17 ق(4 - 21) ،b19 س ، 16x21 سم. الخط: نسخي معتاد .
أوله : بسم الله الرحمن الرحيم وبه نستعين وعليه التكلان، الحمد لله نستعينه ونستغفره ونستهديه ... آخره : وأخلي منهم مساكنا وديارا، وقطع دابرهم ولا أبقى منهم ديارا كبار وصغارا رب اغفر لي.
ورقي د. م غير مذكور فرغ من نسخه في 5 شوال سنة 981 هـ.